Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Пролактинома: лечение, клиника и диагностикаПролактиному относят к доброкачественным новообразованиям передней доли гипофиза, встречающимся у лиц среднего возраста, причем женщины ей подвержены до 10 раз больше, нежели мужчины.

После 50 лет опухоль одинаково часто регистрируется у представителей обоих полов. Неоплазия продуцирует гормон пролактин, необходимый для правильной выработки молока во время кормления ребенка, но повышенные его концентрации вызывают разнообразные эндокринно-обменные расстройства, бесплодие, нарушения зрения.

По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.

Что такое гипофиз?

Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г. Он находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.

Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.

Гипофиз состоит из двух долей.

1) Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:

  • большую долю;
  • промежуточную долю;
  • листовидный вырост.

2) Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей:

  • нервная доля;
  • воронка гипофиза.

Причины возникновения

От гормонального фона зависит множество процессов, происходящих в организме. Когда в железах внутренней секреции, продуцирующих гормоны, возникают патологические нарушения, происходит гормональный сбой. Одной из патологий эндокринной системы является пролактинома.

К сожалению, точные причины, которые становятся толчком развития пролактиномы гипофиза, еще не изучены. Но данная патология чаще выявляется у женщин, имеющих те или иные генетические нарушения. Например, эндокринная неоплазия 1 типа, для которой характерно наличие множественных опухолей в железах эндокринной системы с избыточным продуцированием гормонов.

К предполагаемым причинам развития пролактиномы можно отнести:

  • дисфункция щитовидной железы;
  • гипотиреоз;
  • травмы грудной клетки;
  • почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • поликистоз яичников;
  • длительный прием некоторых лекарств (антидепрессанты, эстрогены и другие).

Риск развития пролактиномы увеличивается на фоне воздействия провоцирующих факторов:

  • повышенные физические нагрузки;
  • стрессы;
  • грудное вскармливание.

Учитывая размеры и локализацию, пролактиномы разделяют на:

  • интраселлярные – имеют размеры на превышающие 1 см, не выходящие за границы турецкого седла;
  • экстраселлярные – диаметр новообразования больше 1 см, распространяется за пределы турецкого седла.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Симптомы пролактиномы гипофиза

На фоне развития опухоли развивается гиперпролактинемия, следствием которой становится подавление образования женских половых гормонов, отсутствие овуляции и, как следствие, бесплодие.

Типичные клинические симптомы пролактиномы гипофиза:

  • галакторея (выделение грудного молока, не связанное с рождением ребенка);
  • аменорея (или нерегулярные месячные);
  • ановуляция;
  • гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин);
  • эректильная дисфункция, снижение полового влечения и потенции (у мужчин).

Рост пролактиномы, сопровождающийся сдавлением структур головного мозга, может сопровождаться появлением головных болей, нарушением сознания и расстройствами зрительного восприятия.

Макропролактиномы (крупные новообразования) нередко обусловливают компрессию глазных нервов, что проявляется диплопией (двоением в глазах), сужением полей зрения и появлением проблем с распознаванием объектов, находящихся сбоку. Если такая опухоль давит на chiasma opticum (перекрест зрительных нервов), возможна полная слепота.

Неврологические симптомы при пролактиномах большого объема:

  • немотивированное чувство тревоги;
  • депрессии;
  • повышенная раздражительность;
  • высокая эмоциональная лабильность (частые смены настроения).

Компрессия гипофиза ведет к нарушению выработки других его гормонов – соматотропного, тиреотропного, адренокортикотропного, лютеинизирующего и фолликостимулирующего.

Диагностика

МРТ признана самым информативным методом выявления пролактином. При подозрении на их наличие рекомендуется дополнительное контрастирования тканей при помощи гадолиния. Соли этого микроэлемента обладают способностью накапливаться в зонах повышенного кровообращения.

МРТ помогает выявить небольшую аденому и определить степень распространения пролактиномы за пределы турецкого седла. Если опухоль крупная, то можно применить и КТ, которая показывает костные структуры турецкого седла, его увеличение, двойной контур дна, разрушение спинки.

Для исследования гормональной активности пролактиномы рекомендуется анализ крови на пролактин. Диагностическое значение имеет резкое повышение его уровня (до 10 раз). При менее значительном возрастании нужно исключить:

  • применение препаратов, которые могут стимулировать образование гормона;
  • функциональные нарушения;
  • беременность;
  • низкую активность щитовидной железы;
  • травмы груди;
  • почечную, печеночную недостаточность.

Если при МРТ и определении концентрации пролактина в крови получены сомнительные результаты, то пациентам назначается провокационный тест. Вначале измеряют содержание гормона, а затем внутривенно вводится аналог тиролиберина гипоталамуса. Через полчаса показано повторное исследование. Оценивают результаты таким образом:

  • уровень повысился почти в два раза – это означает норму или повышенный синтез пролактина вне гипофиза;
  • нет изменений или незначительное увеличение содержания гормона в крови – подтверждает диагноз пролактиномы.

Всем пациента необходима консультация окулиста с определением полей зрения, а также исследование плотности костной ткани.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Как лечить пролактиному?

Для лечения пролактномы у женщин используется группа препаратов, называемая агонистами дофаминовых рецепторов или агонистами дофамина.

Они призваны нормализовать уровень пролактина, восстановить менструальный цикл, улучшить работу гипофиза.

Благодаря приему этих препаратов удается уменьшить размер пролактиномы и прогрессирование болезни. Уменьшение опухоли отмечается через 6-12 недель.

Схему лечения и дозировку препарата, обусловливающего понижение концентрации пролактина в крови, подбирает специалист эндокринолог. При лечении патологии у женщин также целесообразно посетить гинеколога, врач может внести свои коррективы в методику терапии.

Препарат и механизм лечебного действия Способ применения
Бромокриптин.  Производные алкалоидов спорыньи Повышают чувствительность D2 — дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Дофамин тормозит секрецию пролактина и других гормонов передней доли гипофиза. Начинают с приема 0,6 мг (1/4 таблетки) во время еды перед сном, чтобы предотвратить появление побочных явлений: тошноту и слабость, вызванную снижением давления.
Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 0,6 мг, доводя до 3-15 мг в сутки. Дневную дозу разделяют на 3 приема.
Продолжительность лечения от 6 мес.
Каберголин (Достинекс). Химические соединения, синтезированные специально для снижения пролактина. Повышают активность D2-дофаминовых рецепторов. Подавляют секрецию пролактина, не влияя на синтез других гормонов передней доли гипофиза. Оказывают пролонгированное (длительное) действие. 1-4-я неделя лечения – 0,5 мг (1 таблетка). Принимают по ½ таблетки 2 раза в неделю во время еды на ночь.
После определения уровня пролактина при необходимости увеличивают дозу каждые 4 недели на 0,5 мг.
Максимальная доза 4,5 мг в неделю.
Длительность лечения до 2-х лет и более.

Если больной страдает от побочных эффектов препаратов (тошнота, слабость, головокружение, головные боли, спутанность сознания), то назначается домперидон. Его принимают по 10 мг (1-й таблетке) через час после агонистов дофамина.

Обратите внимание, что подбор препарата и его дозировки должен проводить квалифицированный врач-эндокринолог. Для контроля эффективности лечения требуется регулярно проверять уровень пролактина в сыворотке крови.

Хирургическое вмешательство

Операцию по удалению пролактиномы проводят в таких случаях:

  • большие размеры образования;
  • отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
  • непереносимость лекарств для нормализации пролактина;
  • быстро растущая опухоль.

Существует несколько методик проведения операции при пролактеноме гипофиза:

  • Транссфеноидальная – в районе заднего отдела носовой перегородки делают разрез. Доступ к гипофизу осуществляется через клиновидную кость. Операцию проводят с помощью эндоскопического оборудования. После иссечения опухоли в пазухи носа вводят тампоны и убирают их через несколько дней. Длительность операции в среднем 3-4 часа. Пациентка должна находится в стационаре еще 1-2 недели. Благодаря такому методу доступа с пролактиноме риски хирургических ошибок минимальный, а у больных не остается косметических дефектов после операции.
  • Транскраниальная – такие операции проводят редко и только при наличии крупных опухолей. Вмешательство требует проведения трепанации черепа. Когда пролактинома удаляется, кость устанавливается на место. Такая операция чревата рядом осложнений, длительным периодом реабилитации.

Иногда для борьбы с пролактиномой прибегают к применению лучевой терапии, чаще протонотерапии. Ее проводят в таких случаях:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • невозможность провести операцию;
  • обострение после лечения.

Такое лечение позволяет достигнуть нужного терапевтического эффекта в течение нескольких лет. Но при лучевой терапии часто развивается гипофизарная недостаточность.

После проведенной терапии женщине необходимо несколько раз в год проходить осмотр у эндокринолога, гинеколога, нейрохирурга, при необходимости, у окулиста. Профилактическая диагностика предполагает сдачу анализов на гормоны каждые 4-6 месяцев и проведение 2 раза в год динамической краниографии.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Прогноз для жизни

Прогноз при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.

Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период.

При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.

Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.

Источник: https://doctor-365.net/prolaktinoma-gipofiza/

Пролактинома

Доброкачественная опухоль с локализацией в области передней части гипофиза, характеризующаяся повышенной способностью вырабатывать пролактин, обозначается термином пролактинома.

Среди всех разновидностей опухолевых образований гипофиза данная разновидность встречается довольно часто. Пролактинома гораздо чаще образуется у женщин фертильного возраста, однако в некоторых случаях выявляется в организме мужчин.

Женская пролактинома часто достигает в размерах всего несколько миллиметров, мужская же пролактинома может быть свыше 1 см диаметром.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Пролактин — активное вещество (гормон) гипофиза, стимулирующий продукцию грудного молока. В норме он вырабатывается не только у женщин, но и у представителей мужского пола, однако в малом количестве.

Пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий регулируют половую и детородную функции. В организме у женщин данные гормоны гипофиза влияют на выработку эстрогенов.

В мужском организме – обеспечивают оптимальную подвижность сперматозоидов и синтез тестостерона.

Гиперпролактинемия (избыточная продукция пролактина) приводит у женщин к бесплодию и ановуляции (чаще при микроаденоме). В организме мужчины пролактинома может вызывать развитие гинекомастии, нарушение эректильной функции либо нарушение сексуального влечения.

Причины возникновения пролактиномы у женщин (микроаденома) либо у мужчин не установлены.

Несмотря на это, у некоторых больных данным заболеванием выявлены генетические нарушения в виде неоплазии (эндокринного происхождения). Такие патологии могут сопровождаться гиперсекреторной активностью поджелудочной либо паращитовидной желез, возможно, гипофиза либо пептическими язвами. Не исключается также наследственный тип развития аденомы гипофиза (пролактиномы).

Классификация

  1. Микропролактинома (интраселлярная) — микроаденома (менее 1 см диаметром), которые не превышают размеры турецкого седла;
  2. Макропролактинома (экстраселлярная) — макроаденома (свыше 1 см диаметром), превышают размеры турецкого седла.

Соответственно размерам пролактиномы (макро— либо микроаденома) отличается клиническая симптоматика, лечение.

Симптоматика данной патологии

Симптомы данной патологии обуславливаются излишней выработкой пролактина, компрессионным действием (сдавлением прилежащих тканей) опухолевого образования.

Часто макропролактиномы вызывают симптомы нарушения зрительной функции глазных нервов. Это могут быть такие симптомы пролактиномы как: затрудненное дифференцирование боковых объектов, суженные поля зрения, двоение предметов в глазах. В случае компрессии опухолевым образованием перекреста зрительных нервов может возникать слепота.

Читайте также:  Витамины калий, кальций, магний: влияние на наш организм

Пролактинома больших размеров может вызывать симптомы, обусловленные сдавлением ткани головного мозга. Симптомы нарушения работы ЦНС могут быть представлены головными болями, тревогой, депрессией, раздражительностью.

Пролактинома крупных размеров также нарушает выработку других гормонов гипофиза, так как сдавливает ткань аденогипофиза.

Признаки пролактиномы у женщин

На начальных стадиях развития пролактиномы первые признаки у женщин – это нарушения менструального цикла в виде опсо-, олиго- либо аменореи. На фоне этой патологии выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов ведет к невозможности овуляции и зачатия.

Также характерные симптомы пролактиномы – это повышения уровня пролактина — галакторея (выработка молока) независимо от беременности (при ее отсутствии). Галакторея часто может вызывать возникновение мастопатии.

Гиперпролактинемия может также вызывать остеопороз вследствие вымывания из кости минеральных компонентов. Вследствие этого у женщин встречается повышенная хрупкость костей.

Дефицит эстрогенов приводит к задержке воды в организме. Развитие пролактиномы может сопровождаться гиперандрогенным синдромом, как последствия этого возникают угревая сыпь, возможен гирсутизм.

У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома.

Признаки данной патологии у мужчин

У мужчин пролактинома вызывает снижение выработки тестостерона, патологию сперматогенеза. Как следствие этой патологии проявляются бесплодие, снижение потенции, нарушения полового влечения.

Часто наблюдается гинекомастия у представителей сильного пола, возможно, с галактореей.

Ко всему прочему наблюдаются на фоне развития пролактиномы атрофические изменения яичек, остеопороз, снижение роста волос на коже лица, а также слабость в мышцах.

У мужчин в большинстве случаев встречаются пролактиномы макротипа.

Диагностика

Наиболее достоверным диагностическим методом исследования, позволяющим выявить и подтвердить диагноз пролактинома (макро- либо микроаденома), является МРТ с контрастированием, нацеленные на обследование гипофиза. Характерно, что МРТ позволяет выявить как макроаденому, так и микроаденому любой локализации.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

В случае большой пролактиномы чаще назначают КТ области головного мозга, что объясняется хорошей визуализацией основания турецкого седла, в котором обычно располагается гипофиз.

Среди лабораторных исследований играют роль для постановки диагноза анализ уровня пролактина в крови. Диагноз пролактиномы подтверждается при уровне данного гормона выше 9,1 нмоль/л (либо выше 200 нг/мл). Нормальные значения пролактина у мужчин – до 15 нг/мл, у женщин – до 20 нг/мл.

При получении по результатам исследования уровня пролактина в пределах 40–100 нг/мл (либо 1,8–4,5 нмоль/л) необходимо исключить: беременность, травматическое повреждение грудной клетки, гипотиреоз, печеночную и почечную недостаточность, патологическую функциональность гипоталамо-гипофизарной системы, а также возможное применение медикаментов, вызывающих выработку пролактина.

Показателен также специальный тест с применением тиролиберина. В случае наличия жалоб на зрительную систему рекомендуется осмотр офтальмологом. Исключение остеопороза производится денситометрией.

Лечебная тактика

Лечение пролактиномы должно быть направлено на нормализацию уровня выработки гормона. Лечебная тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Лечение пролактиномы включает такие медикаменты как: бромкриптин, перитол, лизурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин.

Лечение данными препаратами дает положительный эффект довольно часто, микроаденома малых размеров на фоне лечения могут исчезнуть. Целесообразное лечение ведет к следующим эффектам: восстанавливается фертильность, менструации у женщин, выработка тестостерона, восстановление тестостерона у мужчин.

Лечение контролируется томографией опухолевого образования в динамике. При неэффективности лечения либо больших размерах опухоли показано оперативное лечение.

В некоторых случаях возможно лечение с применением лучевой терапии. Эффект от данного метода в лечение развивается по истечении нескольких лет. У молодых женщин, которые планируют беременность, такое лечение не используют. Пролактинома и беременность несовместимы, однако фертильность восстанавливается.

Пациента, с перенесенной пролактиномой, даже если проведенное лечение было эффективным, ставят на диспансерный учет. Ежегодно данная группа людей должна подлежать КТ, консультации офтальмолога, и 2 раза в год – определение уровня содержания пролактина. При выявлении рецидива показано вторичное лечение.

(1

Источник: http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/prolaktinoma.html

Пролактинома

Пролактинома (аденома гипофиза) представляет собой доброкачественную опухоль, развивающуюся в передней части гипофиза и продуцирующую избыточное количество пролактина.

Избыток пролактина, в свою очередь, способствует подавлению выработки эстрогена и тестостерона (соответственно, женских и мужских половых гормонов).

Характерным признаком заболевания является патологическая выработка молока, не обусловленная естественными причинами (родами, отсутствием менструаций или нарушением их цикла). Пролактинома гипофиза не представляет прямой угрозы для жизни пациента, однако существенно сказывается на общем состоянии его здоровья.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Опухоль – одно из наиболее распространенных гормонально-активных новообразований в тканях гипофиза. Согласно статистическим данным, пролактинома развивается у каждого четвертого человека. В тех случаях, когда размеры опухоли невелики (микроаденомы менее 1 см), клинически значимые проявления заболевания, как правило, отсутствуют.

Причины развития аденомы гипофиза

В большинстве случаев точно установить причины, спровоцировавшие развитие пролактиномы, невозможно. Преимущественно опухоли гипофиза возникают случайно. В определенной мере этому могут способствовать следующие факторы:

  • наличие генетических нарушений;
  • наследственная тенденция (прослеживается в ряде случаев);
  • патологические процессы, связанные с некоторыми заболеваниями (например, циррозом печени, гипотиреозом первичного типа, синдромом поликистозных яичников, почечной недостаточностью и т.д.);
  • прием отдельных лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, гипотензивные средства, эстрогены).

Также причиной повышения уровня пролактина могут стать естественные причины, среди которых физические нагрузки, кормление грудью, половой акт, беременность и послеродовой период.

В зависимости от размеров опухолей и их локализации в гипофизарной ямке выделяют два типа пролактином:

  • интраселлярные микропролактиномы (опухоли, не выходящие за пределы турецкого седла и имеющие диаметр до 10 мм);
  • экстраселлярные макропролактиномы (опухоли, распространяющиеся за пределы турецкого седла и имеющие диаметр более 10 мм).

Диаметр и расположение новообразования являются главным критерием при выборе метода лечения пролактиномы.

Микропролактиномы преимущественно обнаруживаются у женщин, макропролактиномы – у мужчин.

Симптомы пролактиномы

Клинические проявления пролактиномы гипофиза обусловлены повышением уровня пролактина в крови и степенью сдавливания опухолью прилежащих тканей головного мозга. Их выраженность напрямую зависит от размеров опухоли.

В отдельных случаях развитие пролактиномы может протекать бессимптомно. Однако, чем крупнее опухоль, тем большее давление она оказывает на зрительные нервы и ткани головного мозга, и тем более выраженными являются симптомы пролактиномы. Как правило, макропролактиномы провоцируют:

  • сужение полей зрения;
  • трудности в распознавании предметов, расположенных сбоку;
  • двоение в глазах;
  • слепоту;
  • головные боли;
  • депрессивные состояния;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • эмоциональную неустойчивость;
  • нарушение выработки других гормонов гипофиза.

Поскольку повышенное содержание пролактина в крови нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы, симптомы пролактиномы у мужчин и у женщин отличаются.

У женщин пролактинома провоцирует:

  • нарушение ритма менструальных циклов;
  • полное прекращение менструаций (аменорея);
  • бесплодие;
  • головные боли;
  • выделение молока из молочных желез;
  • вагинальную сухость (в результате этого могут возникать болезненные ощущения во время полового акта);
  • вымывание минеральных веществ из костной ткани и, как следствие этого, развитие остеопороза;
  • эстрогенный дефицит;
  • повышение массы тела;
  • задержку жидкости в организме;
  • рост волос на лице и теле по андрогенному (мужскому) типу и угревую сыпь (в тех случаях, когда вследствие пролактиномы у женщины развивается гиперандрогения);
  • снижение либидо.

У мужчин пролактинома сопровождается:

  • эректильной дисфункцией;
  • ослаблением либидо;
  • бесплодием;
  • развитием гинекомастии (увеличением грудных желез);
  • выделением молока из грудных желез (иногда);
  • атрофией яичек;
  • уменьшением количества волос на лице и теле;
  • остеопорозом;
  • мышечной слабостью;
  • сильными головными болями;
  • проблемами со зрением (если пролактинома сдавливает глазные нервы);
  • импотенцией.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика

Наиболее эффективным и точным методом диагностики пролактиномы, позволяющим получить максимум необходимой для дальнейшего лечения информации, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Она позволяет выявлять небольшие новообразования, а также их расположение в гипофизарной ямке или в мягкотканных образованиях.

При наличии макропролактином наиболее оптимальным методом диагностики является применение компьютерной томографии головного мозга, поскольку она хорошо визуализирует костные структуры.

Определить уровень пролактина других гормонов, вырабатываемых гипофизом, позволяет лабораторный анализ крови. Для максимальной точности его проводят трижды, в разные дни.

Если у пациента возникают жалобы, связанные с нарушением зрения, ему рекомендуется пройти зрительные тесты. В отдельных случаях, чтобы исключить остеопороз, проводят денситометрию (рентгенологическое исследование, целью которого является определение плотности костной ткани).

Лечение пролактиномы

Для лечения пролактином чаще всего используются консервативные методы, предусматривающие назначение пациенту препаратов, способствующих снижению выработки пролактина (бромокриптин, каберголин).

Как правило, уже в течение нескольких недель после начала курса лечения восстанавливается репродуктивная функция, нормализуются показатели пролактина в сыворотке крови, восстанавливается менструальный цикл у женщин и половая функция у мужчин, размеры опухоли сокращаются (маленькие пролактиномы могут исчезнуть полностью), улучшается качество зрения.

Медикаментозное лечение представляет долгий процесс, который, в зависимости от размеров опухоли, может растянуться на долгие годы. При этом отказ от препаратов провоцирует возобновление роста опухоли.

  • В тех случаях, когда медикаментозное лечение не позволяет добиться хороших результатов, а также в случаях, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость к назначаемым препаратам, для лечения пролактиномы назначают лучевую терапию или хирургическое удаление опухоли транссфеноидальным методом.
  • Лечение пролактиномы с использованием лучевой терапии позволяет уменьшить размеры опухоли, но в отдельных случаях приводит к поражению гипофиза и развитию гипофизарной недостаточности.
  • В особо тяжелых случаях применяется комплексное лечение пролактиномы, предусматривающее проведение хирургической операции, а затем – курса лучевой терапии.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/prolaktinoma.html

Пролактинома :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Опухоли головного и спинного мозга у детей

 Пролактинома.

Пролактинома: лечение, клиника и диагностика Пролактинома  Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли — головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.  Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.  Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.

 Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.

 Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны.  Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. Пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.

 Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.

 По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:  - интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;  - экстраселлярные макропролактиномы — пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.  Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.  Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы.  При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.  Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость.  Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.  Симптомы пролактиномы у женщин.  Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.  Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. Раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.  Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела.  Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь.  У женщин чаще встречаются микропролактиномы.  Симптомы пролактиномы у мужчин.  Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.

Читайте также:  Как проявляется чесотка, чем она опасна и как лечится: разбираемся во всех аспектах данных вопросов

 У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).

 Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т ),.  При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. Хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).  Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин — < 20 нг/мл, для мужчин -.  При повышении концентрации пролактина до 40 - 100 нг/мл (

Источник: https://kiberis.ru/?p=30847

Пролактинома

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пролактинома — это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза.

Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза.

Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.

Около 40% таких опухолей гипофиза вырабатывают пролактин, но большинство из них считаются не значительными, потому что не вырабатывают ничего лишнего и не вызывают никаких симптомов.

Специалисты называют пролактиному опухолью только потому, что она приводит к увеличению размеров гипофиза. Пролактиномы (аденомы) растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает их образование, пока еще до конца не ясно.

Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу лактации (кормлению грудью) у женщины. Пролактиномы — наиболее распространенный вид опухоли гипофиза.

Функция пролактина

Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока.

  • Клинически значимые опухоли гипофиза оказывают влияние на здоровье примерно 14 из 100,000 человек (или 1 из 7,000 человек).
  • Симптомы пролактиномы возникают вследствие давления опухоли на окружающие ткани или вследствие попадания пролактина из опухоли в кровь (вызывая развитие гиперпролактинемии).
  • У женщин
  • У большинства женщин наблюдаются микропролактиномы.

Первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина, имеющий место при пролактиноме,  нарушает образование фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится.

Пациентки часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина.

Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака.

Риск развития рака молочных желез при гиперпролактинемии не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии.

У мужчин

У мужчин, в отличие от женщин, чаще встречаются макропролактиномы. Однако большой размер опухоли не исключает возможности успешного лечения с помощью лекарственных препаратов.

В мужском организме избыток пролактина приводит к увеличению размеров грудных желез (гинекомастия), уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Наилучшим лучевым методом обследования при подозрении на опухоль гипофиза является магнитно-резонансная томография с контрастным веществом (гадолиниум). Этот метод имеет особую ценность для выявления очертаний небольших опухолей.

Комьютерно-томографическое сканирование позволяет лучше визуализировать косные структуры, например основание турецкого седла, при крупных опухолях. Однако расположение опухоли в других мягкотканных анатомических образованиях, таких как кавернозный синус и сонные артерии, лучше уточнить методом магнитного резонанса.

Чаще всего используется медикаментозная терапия. Она способствует уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию.

Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.

У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

При неэффективности медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии.

Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения.

Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.

Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Однако при этом возможно развитие недостаточности гипофиза. (Помните, что применение лучевой терапии не означает, что у Вас рак.

) Если после лечения все же наступает гипофизарная недостаточность, то необходимо принимать несколько гормональных препаратов: глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пролактиномы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/730/

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это патологическое состояние, при котором увеличивается количество выделяемого гормона пролактина. Заболевание может оказаться причиной бесплодия у женщин и импотенции у мужчин.

В норме пролактин выделяется в организме постоянно, увеличиваясь во время кормления, стресса, сна, повышенной физической нагрузки и так далее. Регуляцию уровня пролактина осуществляет гипоталамус.

Причины гиперпролактинемии

Причиной гиперпролактинемии может оказаться гипотиреоз, кистозное поражение яичников, почечная недостаточность, цирроз печени, а также гиперплазия коры надпочечников. Помимо этого, уровень данного гормона повышается при таких заболеваниях, как синдром Чиарри-Фроммеля, Форбе-Олбрайта и Аргонза-дель Кастильо.

Но все же наиболее частой причиной гиперпролактинемии являются пролактиномы — доброкачественные образования железы. Данная патология, как правило, является доброкачественной и редко перерождается в злокачественную. У женщин данная опухоль встречается в 10 раз чаще, при этом ее размеры не превышают одного сантиметра.

У мужчин чаще всего это аденомы крупных размеров.

Читайте также:  Что предпринять, если моча пахнет аммиаком: основные причины у детей и взрослых

Симптомы гиперпролактинемии

Превышение нормы пролактина проявляется в виде снижения функции половых желез. Признаком этого является бесплодие. Кроме того, у таких пациентов часто наблюдаются патологические переломы костей, что объясняется развитием остеопороза.

Симптомы патологии у женщин и мужчин различные. У первых основными жалобами являются нарушение менструального цикла, выделение молока, не связанное с кормлением, а также увеличение массы тела. При повышении уровня андрогенов может беспокоить угревая сыпь.

У мужчин, в свою очередь, жалобами является выделение молока из желез, снижение полового влечения, импотенция, увеличение молочных желез и так далее. Дополнительные симптомы появляются в тех случаях, когда аденома достигает больших размеров. В этом случае развиваются признаки поражения нервной системы, такие как снижение остроты зрения и патологии, связанные с иннервацией черепных нервов.

Диагностика гиперпролактинемии

Для постановки диагноза проводится исследование анализа крови на уровень содержания пролактина. Определить причину помогает компьютерная томография, а также магниторезонансное исследование.

Лечение гиперпролактинемии

Способ лечения патологии напрямую зависит от того, что именно вызвало заболевание. Основной целью симптоматического лечения является снижение уровня пролактина в крови.

Для этого назначаются такие препараты, как леводопа, лизурид, перитол, лерготрил, парлодел и цирогератдин.

Выбор препарата осуществляется индивидуально, так как у каждого пациента своя реакция на данные лекарственные средства.

При наличии аденом гипофиза используется радиолечение. Отсутствие эффекта от него является показанием к хирургическому вмешательству. Особенно необходима операция в тех случаях, когда растущая аденома сдавливает окружающие ткани и вызывает нарушение зрения.

Как правило, после удаления аденомы практически у всех пациентов наблюдается положительная динамика. Период восстановления у женщин может занять пару месяцев. Признаком нормализации состояния является восстановление нормального менструального цикла. У мужчин положительным признаком эффективности лечения является восстановление потенции.

В тех случаях, когда размеры аденомы достаточно большие, следует сочетать все перечисленные методы.

Профилактика гиперпролактинемии

Вся профилактика патологии сводится к своевременному лечению заболеваний, приводящих к формированию данного состояния.

Источник: https://www.nebolit.ru/disease/giperprolaktinemiya/

Пролактинома

Пролактинома – это заболевание, представляющее собой незлокачественную опухоль (аденома) гипофиза (железы головного мозга), которая продуцирует избыточное количество гормона пролактина. Самое серьезное последствие данного состояния включает снижение уровней ряда половых гормонов – эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. Несмотря на то, что пролактинома не угрожает жизни пациента, это заболевание может иметь ряд неприятных последствий – нарушение зрения, бесплодие и другие. Пролактинома – это самая частая гормон-продуцирующая опухоль, которая развивается в гипофизе. Врачи нередко лечат пролактиному препаратами, которые снижают уровень гормона пролактина до нормального. Альтернативный вариант лечения – хирургическое удаление опухоли.
В некоторых случаях пролактинома протекает бессимптомно. Симптомы при данном заболеванием могут быть следствием повышенного уровня пролактина в крови (гиперпролактинемии) или давления растущей опухоли на окружающие ткани. Так как пролактин влияет на работу репродуктивной системы, симптомы у мужчин и женщин могут отличаться. У женщин при пролактиноме могут наблюдаться:

  • Олигоменорея (снижение длительности менсруаций) или аменорея (отсутствие менструаций)
  • Галакторея (белесоватые выделения из сосков при отсутствии беременности и грудного вскармливания)
  • Болезненный половой акт вследствие сухости влагалища
  • Акне и гирсутизм (избыточный рост волос на лице и на теле)
  • У мужчин при пролактиноме могут наблюдаться:
  • И у мужчин, и у женщин при пролактиноме могут возникать:
  • Снижение плотности костей
  • Снижение содержания других гормонов, продуцируемых гипофизом, (гипопитуитаризм) вследствие давления опухоли на окружающие ткани
  • Снижение либидо
  • Головная боль
  • Нарушение зрения
  • Бесплодие

Женщины обычно раньше замечают первые признаки заболевания, когда опухоль еще не достигает больших размеров, так как обнаруживают нарушения менструального цикла. Мужчины обращают внимание на свое состояние позже, когда опухоль достигает достаточно больших размеров и вызывает головную боль и проблемы со зрением.

Когда обратиться к врачу?
Если вы заметили у себя симптомы, которые могут быть признаками пролактиномы, обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.
Пролактинома – это одна из разновидностей опухолей, которые развиваются из тканей гипофиза. Точные причины пролактиномы неизвестны. Гипофиз – это мелкая железа, по форме напоминающая фасолину, которая расположена в основании головного мозга. Несмотря на небольшой размер, она оказывает влияние почти на все органы. Ее гормоны участвуют в регуляции таких важных функций, как рост, артериальное давление и репродукция. Другие возможные причины повышения уровня пролактина включают прием определенных препаратов, другие типы опухолей гипофиза, нарушение функции щитовидной железы, травмы грудной клетки, беременность и грудное вскармливание.
Чаще всего пролактинома развивается у женщин в возрасте 20-34 лет, однако она может возникнуть у человека любого пола и возраста. Редко развивается у детей.

  1. Осложнения пролактиномы могут включать:
  2. Снижение зрения: при отсутствии лечения опухоль может достигать крупных размеров и сдавливать зрительный нерв
  3. Гипопитуитаризм: при крупных размерах опухоли могут возникать нарушения в работе контролируемых гипофизом желез – гипотиреоидизм, нарушение функции надпочечников, дефицит гормона роста.
  4. Снижение плотности костей (остеопороз): повышенный уровень пролактина приводит к снижению содержания эстрогенов и тестостерона, что снижает плотность кости и повышает риск остеопороза.

Осложнения беременности: при нормальном течении беременности количество эстрогенов повышается. Однако у беременных женщин с пролактиномами крупного размера повышенный уровень эстрогена стимулирует рост опухоли и усиливает ее симптомы, например, головную боль и нарушение зрения. Если у вас диагностирована пролактинома, а вы планируете беременность или уже беременны, обсудите это с врачом. Это может повлиять на лечение и мониторинг заболевания.

Как подготовиться к приему врача?
Что вы можете сделатьВы можете обратиться как к терапевту, так и к эндокринологу (специалисту, занимающемуся эндокринными железами и гормонами). Что вам нужно сделать, чтобы прием у врача прошел наиболее эффективно?

  • Запишите все симптомы, включая те, которые вам могут показаться не связанными с заболеванием
  • Женщинам следует вспомнить информацию, касающуюся менструаций: возраст начала, нарушения (если были), примерные даты и названия принимаемых средств контрацепции
  • Запишите важную информацию о жизни, например, был ли сильный стресс или существенные изменения образа жизни в последнее время.
  • Выпишите все препараты, включая БАДы и витамины, которые вы принимаете
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу. Это поможет вам наиболее эффективно провести свой визит.

При пролактиноме вы можете захотеть задать следующие вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Могут ли быть другие причины?
  • Какие исследования нужно пройти? Как к ним готовиться?
  • Какие существуют доступные методы лечения и какой из них вы бы порекомендовали именно мне?
  • Какие побочные эффекты могут возникнуть при лечении?
  • Если мне сделают операцию, возможен ли рецидив опухоли?
  • У меня есть и другие заболевания. Как мне себя вести?
  • Смогу ли я иметь детей?
  • Есть ли более доступные аналоги лекарств, которые вы назначили?
  • В каких книгах и на каких сайтах я могу почитать про мою болезнь?

Не бойтесь задавать и другие возникшие вопросы Что ожидать от вашего врачаВ свою очередь, врач может задать вам следующие вопросы:

  • Когда появились первые симптомы?
  • Они появлялись время от времени или были постоянными?
  • Что-то помогало вам облегчить симптомы?
  • Что, по вашим наблюдениям, способствовали их усугублению?
  • У кого-то из ваших родственников обнаруживали повышенный уровень кальция в крови, камни в почках или опухоли эндокринных желез?
Если у вас обнаруживаются симптомы, которые свидетельствуют о пролактиноме, врач может порекомендовать следующие исследования:

  • Анализ крови. При анализе крови определяется, повышен ли уровень пролактина и других гормонов, контролируемых гипофизом. Женщинам репродуктивного возраста могут также сделать тест на беременность.
  • МРТ головного мозга. Возможно проведение сканирования мозга для обнаружения опухоли.
  • Исследование зрения. Помогает определить, поражен ли зрительный нерв при пролактиноме.

Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования.

Цели при лечении пролактиномы включают:

  • Нормализацию уровня пролактина
  • Нормализацию работы гипофиза
  • Снижение размера опухоли
  • Облегчение симптомов, вызванных сдавлением окружающих тканей (снижения зрения, головной боли)
  • Улучшение качества жизни

Лечение пролактиномы включает хирургические методы и прием лекарственных препаратов. ПрепаратыПрием препаратов внутрь помогает снизить продукцию пролактина и облегчить симптомы, а также уменьшить размеры опухоли.Чаще всего врачи назначают препараты из группы агонистов допамина. Эти лекарства копируют действие допамина – вещества в мозге, которое в норме контролирует синтез пролактина, однако они обладают более мощным и длительным действием. Обычно доктор прописывает препараты, содержащие бромокриптин или каберголин. Они снижают количество пролактина и вызывают уменьшение размеров опухоли у большинства пациентов.

Прием препаратов во время беременностиБромокриптин рекомендован для лечения пролактиномы женщинам, которые хотят восстановить способность к деторождению. Однако при наступлении беременности желательно прекратить прием этого препарата.

Несмотря на то, что оба препарата считаются безопасными на ранних сроках беременности, их действие на плод недостаточно изучено.

Однако если беременность спровоцирует ухудшение зрения или головные боли, а также при наличии очень крупной опухоли, врач может порекомендовать возобновить прием препаратов для профилактики осложнений.

Постарайтесь обсудить с врачом возможные варианты лечения до наступления беременности.

Побочные эффекты леченияЧастые побочные эффекты принимаемых препаратов включают тошноту и рвоту, заложенность носа, головную боль, сонливость. Однако эти эффекты могут быть минимизированы при назначении очень низких доз с последующим их повышением.

Каберголин считается более эффективным препаратом для лечения пролактиномы, чем бромокриптин. Кроме того, его побочные эффекты менее частые и менее тяжелые. Однако каберголин дороже бромокриптина и является более молодым препаратом, то есть его долговременные эффекты менее изучены.

Были зарегистрированы случаи поражения клапанов сердца при приеме каберголина, однако это случается у пациентов, принимающих гораздо более высокие дозы при болезни Паркинсона. Возможно развитие компульсивных нарушений в поведении, например, тяги к азартным играм.

При снижении размеров опухоли и стойкой нормализации уровня пролактина в течение двух лет, возможно снижение доз принимаемых препаратов под контролем врача. Тем не менее, часто возникают рецидивы пролактиномы, так что не стоит самостоятельно прекращать прием препарата.

Хирургическое лечениеПри неэффективности лекарственной терапии или при непереносимости препаратов возможно хирургическое лечение. Кроме того, операция может быть необходимой для снижения давления на зрительный нерв, который пережимается растущей опухолью.

Тип операции зависит от размеров и положения опухоли.

  • Транссфеноидальная операция. Чаще всего проводится именно это вмешательство, при котором опухоль удаляется через носовую полость. Осложнения возникают редко, так как при операции не затрагиваются другие части мозга, а также не остаются шрамы.
  • Транскраниальная операция. Если опухоль крупная или прорастает в окружающие отделы мозга, вам потребуется именно эта процедура, также известная как краниотомия. При ней хирург достигает опухоли через верхние отделы черепа.

Результаты операции зависят от размера и положения опухоли, а также от уровня пролактина до операции и мастерства хирургов. Чем выше предшествующий уровень пролактина, тем ниже вероятность его нормализации после хирургического лечения.

Оперативное вмешательство позволяет восстановить уровень пролактина у большинства пациентов с опухолями небольшого размера. Однако следует помнить, что велика вероятность их рецидива в течении 5 лет после операции.

Больным, которым удалось удалить лишь часть опухоли, нормализовать уровень пролактина помогает лекарственная терапия.

Тем пациентам, которым по ряду причин невозможно провести лекарственное или хирургическое лечение, рекомендована радиотерапия.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/prolaktinoma/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector